31. ožujka 2022. u Škotskoj je prvi put prijavljen teški akutni hepatitis u djece nepoznatog uzroka (akutni teški hepatitis nepoznate etiologije u djece, ASHep-UA). Od tada su se takvi slučajevi pojavili u mnogim zemljama ili regijama diljem svijeta, a udio teških slučajeva bio je relativno visok, što je privuklo široku pozornost. Od 12. travnja 2022. Europski centar za kontrolu i prevenciju bolesti i službena stranica Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) nekoliko su puta objavili informacije o bolesti. Dana 23. travnja 2022. WHO je izdao dijagnostičku preporuku, ali nije bilo preporuke za plan liječenja zbog nepoznate etiologije. U Kini nisu prijavljeni relevantni slučajevi. Kako bi se učinkovito osnažila rana identifikacija i standardizirana dijagnoza i liječenje bolesti te poboljšao učinak liječenja, CPC Povjerenstvo je formiralo Smjernice za dijagnostiku i liječenje teškog akutnog hepatitisa u djece nepoznatog uzroka (pokus) prema relevantna izvješća i literaturu te u kombinaciji s praksom dijagnostike i liječenja hepatitisa .

C klinička manifestacija Akutni početak, uglavnom se očituje umorom i slabim apetitom, mučninom, povraćanjem, proljevom, bolovima u trbuhu i drugim simptomima probavnog trakta, praćen pojavom žutocrvene mokraće, žute boje kože i bjeloočnica, neka djeca mogu imati bijelu stolicu boja, povećanje jetre, vrućica i respiratorni simptomi, neki mogu imati povećanje slezene. Nekoliko slučajeva može napredovati do akutnog zatajenja jetre u kratkom vremenu, s progresivnim pogoršanjem žutice, jetrene encefalopatije i drugih manifestacija.

T terapijska mjera Potrebno je poduzeti sveobuhvatne mjere liječenja koje se temelje na simptomatskom i suportivnom liječenju, tako da se pomno prate promjene stanja, procjenjuje psihičko stanje i prate laboratorijski pokazatelji kako bi se spriječile komplikacije. Bolesnike sa zatajenjem jetre treba uputiti u bolnice.

l Liječenje stadija hepatitisa.

1. Opće liječenje i njega: (1) Odmor: smanjite fizičku potrošnju i izbjegavajte naporne vježbe; žutica, povraćanje, umor i tolerancija. (2) Prehrambena potpora: osigurajte unos kalorija, dajte djeci prehranu s visokim udjelom ugljikohidrata, niskim udjelom masti i visokokvalitetnim proteinima te nadopunite mnoge vitamine. Oni koji jedu nedovoljno trebaju uzimati intravenske dodatke prehrani. (3) Pratiti promjene stanja, aktivno korigirati hipoalbuminemiju, hipoglikemiju, poremećaj ravnoteže vode i elektrolita i acidobazne ravnoteže te biti oprezan na komplikacije poput zatajenja jetre.

2. Simptomatsko liječenje: prema potrebi odabrati lijekove za zaštitu jetre i koristiti ursodeoksikolnu kiselinu u bolesnika s kolestazom; obratite pozornost na održavanje stolice neometanom, a pacijenti s konstipacijom mogu koristiti laktulozu kako bi smanjili apsorpciju otrova.

l Liječenje zatajenja jetre.

Oni mogu biti prebačeni u jedinicu intenzivne njege i pod brižljivom pažnjom dati im tretman za održavanje života. Bliska suradnja s multidisciplinarnim timom doprinosi poboljšanju preživljenja pacijenata. 1. Terapija tekućinom: treba ograničiti ukupnu količinu intravenske infuzije, izbjegavati korištenje tekućine koja sadrži mliječnu kiselinu, prilagoditi brzinu infuzije glukoze prema razini glukoze u krvi, održavati ravnotežu elektrolita i obratiti pozornost na ispravljanje hipoalbuminemije. Ako dođe do nestabilnosti cirkulacije, treba primijeniti reanimaciju tekućinom.

2. Jetrena encefalopatija i intrakranijalna hipertenzija: neka okolina bude tiha; smanjiti nepotrebnu stimulaciju; oprezna uporaba sedativa; pravovremeno otkrivanje i liječenje čimbenika koji mogu pogoršati stanje, uključujući infekciju, šok, gastrointestinalno krvarenje, akutnu ozljedu bubrega i poremećaj hidroelektrolita; za bolesnike s cerebralnim edemom i intrakranijalnom hipertenzijom, manitol, hipertonična fiziološka otopina i diuretici.

3. Hiperamonijemija: kada je amonijak u krvi značajno povećan ili praćen jetrenom encefalopatijom, unos proteina treba smanjiti na 1g/kg/dan; treba dati oralni ili visoki klistir kako bi se pospješila defekacija i smanjila apsorpcija amonijaka u crijevima; intravenozna infuzija arginina, aspartat-ornitina za poticanje izlučivanja amonijaka; i aminokiseline razgranatog lanca treba koristiti prema potrebi. Ako je i dalje neučinkovit ili je amonijak u krvi ozbiljno povećan, treba razmotriti tretman pročišćavanja krvi.

4. Poremećaj koagulacije: intravenozni dodatak vitamina K1; svježe smrznuta plazma i/ili trombociti, i smanjenje fibrinogena (<1g/L); bez aktivnog krvarenja ili invazivne operacije, ne preporučuje se davanje krvnih pripravaka za ispravljanje abnormalnosti koagulacije kako bi se izbjegle nuspojave povezane s transfuzijom kao što je preopterećenje tekućinom.

5. Respiratorno zatajenje: kada se pojavi kisik, dajte nosni kateter za kisik, još uvijek bez olakšanja ili pogoršanja, i dajte neinvazivnu ili invazivnu ventilaciju prema potrebi.

6. Kardiovaskularna disfunkcija: održavati učinkovit volumen cirkulirajuće krvi; u bolesnika sa sniženim krvnim tlakom, srčanom disfunkcijom mogu primiti krvni tlak i srčane lijekove za održavanje odgovarajućeg krvnog tlaka i poboljšanje kontraktilnosti miokarda.

7. Akutna ozljeda bubrega: smanjiti ili prestati koristiti diuretike, izbjegavati upotrebu nefrotoksičnih lijekova i održavati učinkovit volumen krvi. Terlipresin ili noradrenalin mogu se kombinirati s albuminom. Bolesnicima s teškom oligurijom ili anurijom, preopterećenjem tekućinom, progresivnim porastom kreatinina u serumu i teškim poremećajima ravnoteže elektrolita i acidobazne ravnoteže može se dati nadomjesna bubrežna terapija. 8. Kontrola sekundarne infekcije: Kada se sumnja na sekundarnu infekciju, antimikrobno liječenje treba započeti nakon zadržavanja relevantnih uzoraka patogena, prilagođenih prema kulturi i rezultatima osjetljivosti na lijek, a liječenje treba prekinuti što je prije moguće nakon kontrole infekcije.

8. Izvantjelesna potporna terapija jetre: uglavnom se koristi za teške poremećaje koagulacije i jetrenu encefalopatiju koje se ne mogu ublažiti konvencionalnom terapijom ili kao prijelazna terapija prije transplantacije jetre. Izmjena plazme, perfuzija krvi i adsorpcija plazme mogu se odabrati prema potrebi.

10. Transplantacija jetre: Za bolesnike s teškim zatajenjem jetre koji reagiraju na medicinsko liječenje treba organizirati multidisciplinarni tim što je prije moguće kako bi se odlučilo hoće li se podvrgnuti transplantaciji jetre .