Upalu srednjeg uha općenito uzrokuju Haemophilus influenzae i Morakota catarrhalis, dok je patogeneza eksudativne upale srednjeg uha još uvijek nejasna. Posljednjih godina veliku pozornost privlači uloga endotoksina u patogenezi upale srednjeg uha. Mnogi su istraživači odredili endotoksin u eksudatu srednjeg uha (MEE) pacijenata s upalom srednjeg uha. Bernstein i sur. otkrili da je 7% sterilnih eksudata srednjeg uha sadržavalo endotoksin, 67% eksudata srednjeg uha negativnih na kulturu sadržavalo je endotoksin, a pozitivna stopa endotoksina u mukoznim eksudatima srednjeg uha bila je veća od one u seroznim eksudatima srednjeg uha.

Mnogi pokusi su pokazali da je submukozno vezivno tkivo srednjeg uha zadebljano, povećana gustoća stanica i povećana propusnost kapilara kod pokusnih životinja napadnutih endotoksinom. Uništenje kapilara i istjecanje seruma mogu biti glavni uzroci upale srednjeg uha uzrokovane eksperimentalnim endotoksinom. Nonomura i sur. nedavno je predložio na temelju histološkog opažanja da je uz curenje seruma, endotoksin također uništio normalni mukocilijarni transportni sustav.

Zabilježeno je da je nakon pojave upale srednjeg uha učestalost senzorineuralne gluhoće i odvajanja bubnjića vrlo visoka. Nije sigurno mogu li bakterijski antigeni ili toksini proći kroz membranu okruglog prozora i oštetiti unutarnje uho. Pokusi na životinjama Lin Jizhena i drugih pokazali su da endotoksin može uzrokovati promjene u funkciji i strukturi kohlearnog živca, sugerirajući da endotoksin može prodrijeti kroz membranu okruglog prozora u unutarnje uho, uzrokujući posljedice upale srednjeg uha. Također je objavljeno da endotoksin Escherichie coli uzrokuje ototoksično oštećenje krvnih žila, ozbiljno remeti metabolizam vode i iona u pužnici i dovodi do zatajenja energije unutarnjeg uha, što može biti važan čimbenik za upalu srednjeg uha kompliciranu prehladom gluhoća. Lin Yuanjing i sur. proveli su bris, bakterijsku kulturu i Limulus test izljeva srednjeg uha 86 odraslih bolesnika sa sekretornom upalom srednjeg uha. Rezultati su pokazali da je prisutnost bakterija i endotoksina u šupljini srednjeg uha kod sekretorne upale srednjeg uha jedan od bitnih razloga za pojavu izljeva u srednjem uhu ili odgode izljeva.

Ukratko, endotoksin igra vrlo važnu ulogu u patogenezi upale srednjeg uha. Stoga cjelovito liječenje treba cjelovito razmotriti u procesu kliničkog liječenja. Pravodobna primjena antiendotoksinske terapije može ne samo skratiti tijek bolesti, već i smanjiti pojavu komplikacija, što će biti veliki pomak u medicini.